1服用时间仅适用于本次无保护性的性生活。72小时内服用,越早服用避孕成功率越高。总成功率90%以上。 2服用后的注意事项A.本次性生活之后,下次月经来潮之前,一定要采取可靠的避孕措施,比方说每次都用避孕套。 B.如果服药2小时内发生呕吐。应该立即补服1片。 3副作用因为激素含量大,副作用较大。会引起恶心,呕吐,月经紊乱和不规则阴道流血。 4下次月经何时来潮紧急避孕药会导致月经推迟,如果超过1周未来潮,一定要检查是否怀孕,尤其是服药后3~5周有阴道出血或者下腹痛,要警惕宫外孕的可能。 5一年服用次数尽量少吃,一是因为避孕效果不是百分之百,二是造成月经紊乱。但是,如果你还没有做好怀孕生子的准备,紧急时候该吃还是得吃,至少好过人工流产。 本文系李艳秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工流产分两种:1、负压吸引术:适用于妊娠10周以内者,一般不需住院。2、钳刮术:适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上,加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术,术前都必须做全面的体检和妇检,没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症:1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病,需待治疗好转后住院手术;2、生殖器官急性炎症,如:阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等;3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项:1、禁止性生活及盆浴30天;2、休息15天;3、注意合理应用抗生素,预防术后感染,预防二重感染;4、术后半月左右复诊一次,一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长(超过一周),或者腹痛、发热等,请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观,这是一种正常生理性改变。就像一朵花,她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的;但是怒放成一朵成熟鲜花的时候,外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现,如果宫颈刮片或TCT检查结果正常,就无需治疗,除非有明显的临床症状(如:阴道分泌物过多、有明显异味等),则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗?需要每年都做吗? 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的,通常要经历5~10年的时间,对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变,通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈,预防癌症发生。 那么,是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢?并非如此,最新的宫颈癌筛查指南建议: 1、21-29岁:每3年子宫颈刮片细胞学检查(如:TCT)。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 2、30-65岁:每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒(HPV-DNA)联合筛查,如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后:如以往检查都正常,停止上述筛查;如有癌前病变,从发现病变开始继续20年。 注意哦,即使接受过HPV疫苗,也一样要定期接受宫颈癌筛查! 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次同房,可以增加妊娠机会。 根据卵子寿命,精子存活时间,我们可以推测如下:一般排卵日前2-3天,排卵日,排卵后1天内同房,妊娠成功的可能性较高。 所以准备或计划近期生育的朋友应该了解一下如何推测排卵日,以更好安排好精子与卵子的甜蜜相遇,孕育爱的结晶。 推测排卵时间的几种方法1.根据月经周期天数推算。 一般来说一个月经周期有一个卵子排出,如不能受孕,排卵后14天就会来月经。故推测排卵时间为月经前14天。如月经周期为28天,则可能在月经第14天排卵;周期为30天,则后延两天;周期26天,则提前2天。 2.根据基础体温变化来推测排卵日 排卵后基础体温会升高大约0.2度至0.4度。基础体温是指晚间有充足睡眠,早晨醒来不活动,躺在床上,安静,测出的体温。一般测口腔温度。比较麻烦,体温升高提示已排卵,所以是马后炮。但这是可以自行估计排卵日的一种方法。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度可长达25cm以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,排卵前血液中促黄体生成素(简称LH)会升高,形成峰值,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 试纸来检测尿液中的促黄体生成素的含量是否达标,估计排卵日,一般阳性提示即将排卵。结果受很多因素影响,血液中一些类似LH的物质会干扰监测结果。预报排卵并不是以后真的排卵了。有时卵泡长大后并不自卵巢排出,而是发生一些变化,老化或退化,此时,LH试纸也可出现阳性结果。结合B超监测,可以确诊是否有卵泡即将很成熟排卵。 5.经阴道B超监测 该方法是目前最能客观反映卵泡生长发育及有无排卵的一种方式。它可以跟踪监测卵泡生长情况,能确定是否排卵,而且还可以检查子宫内膜的变化。有时要与激素检查结合,以更好判断卵泡质量及估计排卵可能性。 对于月经周期28-30天的女性,您可在月经周期第11-12天进行初次监测,随后根据优势卵泡的大小决定下一次监测时间。卵泡较小时测量间隔时间就长一些; 卵泡大些呢,测量间隔时间就短一些。 卵泡直径达到18-20mm时,提示卵泡已经近成熟,即将排出,要安排同房。让精子等着卵子。 6.内分泌激素检查。 根据激素检查结果估计卵泡质量,推测排卵时间,是否排卵。 卵泡生长过程会产生雌激素,故雌激素水平可以反映卵泡质量。排卵后,卵巢内形成的黄体会产生孕激素(孕酮),监测血液中的孕激素可以反映黄体功能。 但有时卵巢不排卵,而是卵泡发生黄素化,也会产生孕激素,此时的激素变化与排卵后的激素变化类似。故还需结合B超,根据卵泡形态变化才可能判断有无排卵。 该方法一般与B超相结合,更好评估卵泡质量,预测有无排卵。 总结以上几种估计排卵时间的方法,各有利弊。有时要综合2-3种方法,才可能确定有无排卵。 希望这段文字让备孕的朋友知道如何推测排卵日,理解卵泡监测的相关知识,帮助大家成功孕育,近早拥有可爱的宝贝。 本文系黄翠萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生殖科学的发展,人类对自己生育过程的主动干预越来越频繁。而越来越丰富的检查手段,不但让病人晕头转向,医生也越来越不知道该如何着手。于是,口水战开始了。作为妇产科大夫的一员,这么热闹的环境,怎么少得了我!查孕酮的意义,并不见得用于指导保胎,更有价值的是鉴别这个妊娠是否正常!孕酮和HCG的关系孕酮和HCG是相辅相成的关系。孕酮促进子宫内膜增生,受精卵才有机会做床,然后滋养细胞分泌HCG。而HCG是造成月经黄体发育成妊娠黄体的直接原因。对于正常妊娠,我们很容易理解这个道理。但是对于一些偶然检查出来孕酮水平低,怀疑先兆流产的案例,就不那么说得清楚了。到底是妊娠质量本身不好,导致HCG不好,而使得妊娠黄体发育不良,造成的孕酮低,还是先是孕酮低,然后是胚胎发育不良,先兆流产呢?感觉是绕进了到底是鸡生蛋,还是蛋生鸡的死胡同了。从正常妊娠的生理过程说起当受精卵形成,开始卵裂的时候,卵巢上的黄体还是月经黄体,不叫妊娠黄体。这个时候,是月经黄体的功能,决定妊娠能否成功着床。接下来,受精卵发育出滋养细胞,在子宫内膜开始着床了,非常低剂量的HCG通过子宫内膜的血管,进入血循环。低剂量的HCG刺激月经黄体发育,分泌更大数量的孕酮,子宫内膜迅速出现蜕膜样变。接下来,HCG持续翻倍,仍然持续刺激黄体发育。到8~10周的时候,早期胎盘日趋完善,开始执行功能,胎儿胎盘单位的功能开始建立,HCG大势已去,开始持续下降,但是却并不完全消失,因为妊娠黄体的维持仍然需要它的存在。妊娠期HCG变化趋势8周以前,1~2天翻倍增长;8~10周达到顶峰,之后逐渐下降,到足月妊娠,已经非常低,分娩后很快消失。妊娠期孕酮变化趋势从排卵后,就开始呈现逐渐升高趋势,一直升高,直到妊娠末期。HCG和孕酮各自在妊娠中的角色和意义综合来看,HCG最重要的贡献就是刺激了黄体发育,在孕早期,让月经黄体快速成熟为妊娠黄体,并在之后继续维持黄体的功能。而HCG是滋养细胞分泌产生的,因此,可以通过HCG翻倍情况,反应滋养细胞的功能状况。而滋养细胞功能状况直接反应的是妊娠的质量。滋养细胞不能优质发育,妊娠自然不保。孕酮和HCG之间,只存在被刺激关系。孕酮不会对HCG贡献什么,更不会对滋养细胞贡献什么。但是孕酮有一个重要的生理作用,就是抑制宫缩,降低子宫对缩宫素的敏感性。妊娠对于子宫来说是个异物,子宫平滑肌有通过收缩本能地挤压排除宫腔内异物的能力。孕酮在这里承担着重要的角色就是保住这个异物不被挤出来。因此,随着妊娠时间延长,这个“异物”越来越大,就需要更多数量的孕酮,所以孕酮在妊娠期是持续上升趋势。自然流产分两种情况:第一, 胚胎自身原因导致流产;第二, 母体原因导致流产。胚胎原因的流产如果胚胎质量是有问题的,那么势必会有滋养细胞发育不良,势必会导致黄体发育过程中的HCG支持不够,从而出现孕酮水平低。这个时候,我们补充黄体酮,并没有什么卵用。母体原因导致流产母体原因的流产,我们可干预的无非两种情况,一个是黄体功能不全;二一个是宫颈机能不全。对于宫颈机能不全,一般都是晚期流产的多,和孕酮水平无关,也不会在孕早期出现症状或者干预。主要纠结的是黄体功能不全。黄体功能不全还应该分为原发性和继发性。所谓原发性黄体功能不全,就是在形成妊娠之前,着床之前,月经黄体发育就有问题。继发性黄体功能不全,是由于HCG刺激不够,妊娠黄体阶段出现的问题。胚胎正常,自然就正常,胚胎不好,回天乏术。原发性黄体功能不全,如果受精卵能勉强着床,一旦HCG产生,发育不良的黄体,受到HCG的刺激,迅速成熟,只要胚胎染色体没有问题,或者合并其他免疫、内分泌因素,一般来说是不会发生流产的。如果有原发的其他疾病合并存在,我想这个就不是这次妊娠用点黄体酮就容易解决的问题了。如果孕酮数量不够,妊娠不能顺利着床,要么就成了生化妊娠,要么就是滋养细胞粘附不牢固,HCG数量不够,并发出现继发性妊娠黄体功能不全。而这时候,胚胎发育质量已近不好了,着床质量不好,再补充孕酮,我认识已经是亡羊补牢,为时已晚了。而对于继发性黄体功能不全,月经黄体功能是好的,为何妊娠黄体会发育不好。原因肯定出在妊娠本身,这种情况本来就应该被列为劣质胚胎,也没有什么保胎的必要。综上所述,普通妊娠,查孕酮其实没有任何意义,常规查孕酮保胎更多的是增加患者焦虑,和医生解释报告的压力。孕酮检查的真正价值,应该在于鉴别正常妊娠和非正常妊娠。当孕酮低于5ng/ml,非常正常妊娠,如宫外孕、流产的可能性极大。这一点是大家公认了的。正常宫内妊娠的孕酮水平在孕早期一般是大于25ng/ml。对于孕酮低于25ng/ml是否需要保胎,我认为是没有多大必要的。但是在现在这个普遍生育焦虑,患者至上,医生挨刀的年代,反正黄体酮用了也不会有大碍,循证医学的证据,也没有完全推翻黄体酮的使用,大家可以选择宁左勿右,不用可以接受,只要患者能接受,用了更保险,医生更安全。孕酮检查结果的实验室误差张宁大夫(河北省人民医院)在一篇科普文章中特别提到孕酮检查误差的问题。我认为这个事情应该是真实存在的,这不能怪检验科,咱天国技术、设备实力都有限,有误差在所难免。换个角度说,既然脑垂体的激素都是脉冲式释放,周期性变化,就不能允许孕酮水平在一定范围波动波动吗?所以有波动本身也是正常的。对黄体酮功能的认识还在不断探索中我前面只提到了黄体酮能够抑制子宫收缩,维持妊娠的作用。然而,妊娠是个涉及半同种异体移植的复杂免疫过程。既然妊娠期会出现这些激素的显著变化,虽然我没有实验数据,但是从理论上倒推,也能想象到,妊娠期这些显著增加的激素,在抑制免疫排斥方面,一定是其到了作用的。(所以我会在前文中特别提到,排除其他合并的免疫、内分泌因素。)对于一些反复流产,考虑存在复杂因素导致流产的女性,我们还需要重新审视黄体酮的功能和查孕酮的意义。以上为小号郭大夫在临床工作中,个人经验的总结,唯恐误人子弟,谬误之处,望自行甄别!原创作者郭铭川,首发于郭大夫科普时间,未经作者许可,禁止任何形式的转载,如有需要,请联系作者本人。
去看妇科门诊,要做好什么准备? 女性朋友遇到妇科问题想要看门诊的时候,通常以为拿上钱挂上号,有人陪着一起去看病那就足够了,但是,事实上通常不是这样的。 下面我们来聊聊我们应该做的一些功课、一些准备: 1、 如果碰到来月经了,最好不要去看门诊,因为来月经的时候,医生无法做妇科检查,而妇科检查是极其重要的;更重要的一点是,很多女性朋友有外阴瘙痒的症状,尤其是来月经的时候更加加重,所以就在月经的时候就跑去看门诊了,但是外阴瘙痒是需要取分泌物进行检查的,这时候混有经血是无法检查的、更无法用药,所以,来月经的时候不要去看妇科门诊。但是也有例外:比如说痛经厉害、月经量多得不行····这时候就应该看妇科急诊,做相应的处理。 2、 去看妇科门诊的时候,一定不要穿紧身衣服和高筒靴子,因为看妇科99%是要做妇科检查的,如果穿着不便就会造成检查的不便,所以呢:能穿裙子尽量穿裙子,能穿凉拖就尽量传凉拖···· 3、 最好自己带一包纸巾备在自己的兜里,虽然诊室里有时也会提供纸巾,但是那个质量俺就不敢保证了啦。 4、 如果以前妇科有B超、血化验等的检查结果报告,建议都按照时间先后顺序进行排列好后带去就诊,这样病史会比较清晰,医师也不会让你做重复的检查,同时也会因为之前有相应的检查结果验证他的想法,从而不会因为没有目的性地给你开没有必要地检查项目。 5、 去妇科检查,很多时候都会要做B超检查或是抽血查女性激素等,这些检查一般在月经干净后第2-5天比较准确,所以,你如果选在这个时候去门诊,就可以一天下来把很多项目都检查完,从而减少你去医院的次数····医院那个地方,人多空气脏,能不去还是少去,能少待着尽量少在那儿呆着。 6、 妇科门诊一般人都很多,所谓“金眼科、银外科,累死累活妇产科”,最脏乱差忙的就是妇产科了,所以医生经常因为病人太多而没有太多的时间和你沟通,这是,如果你有一张事先备好的纸条上面列出了你想要知道的问题,那么你可能就不会因为一时想不起问题而遭到医生“轰赶”啦,你可以一个个的提出这次就诊相关的问题····如果你被“轰赶”出诊室后再想起还有问题没有解决而回来再咨询的话,这时候你看到的脸色可能就不会太好啦,而且估计得到的答案也不会很能解决你的问题。 7、 对了,还有一些朋友可能是因为不小心自然流产了、阴道里掉出来不正常的东西了,这时候呢,不要跑去门诊,而应该去妇科急诊就诊,那边的处理速度要快很多的,而且通常会根据病情的紧急情况进行先后处理,不会让你排着漫长的队伍等待;此外呢,应该把掉出来的东西用一次性的杯子装着带去就诊(别用卫生纸包着啊,到时候和纸沾一块医生就不好辨别掉出来的东西是什么了),医生会帮你做病理检查,看掉出来的东西到底是什么问题···· 大概就是这么多啦,如果以后想到更多的,我可以再及时补充,广大的读者朋友们你们如果有更好的建议,也可以反馈给我们听哦····· 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今,在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估及训练。尤其对产妇、肥胖及老年女性常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。有以下情况者,均可进行盆底肌功能训练:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。如何进行盆底肌训练?盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做l5~30min,每日进行2~3次;或每日做PFME 150~200次,6~8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面:①强度,肌肉收缩可以产生的最大张力;②速率,最大张力和达到最大张力所需时间之比;③持续时间,肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性,可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练,主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练,主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。盆底肌肉锻炼:上面讲的内容多些,似复杂难记,通俗讲就是收缩、上提肛门,女性坐在办公室里或站着等公共汽车时都可以做,每次持续3—5秒,放松一下后再重复,早晚各做15分钟。女性还可以在排尿当中试试,如果能中断排尿,也是一个很好的收缩肛门的动作。
多囊卵巢综合症是一个在女性育龄期妇女中发生率比较高的一个疾病。女性排卵和月经的来潮是在一些激素的整体调整地下完成的,任何一个步骤出现问题都可能引发月经周期的紊乱,排卵的问题以及各种激素的紊乱。在卵巢当中除了雌激素孕激素还分泌一种雄激素,雄激素虽然作为女性它们也是有分泌的,雄激素的主要作用是在于有合成代谢作用,在女性它是低的但是也不能没有,在女性如果雄激素水平过高会产生一系列的代谢系统问题和其他功能障碍。各种激素在月经周期的不同阶段会有不同的变化。多囊卵巢综合症是青春期发病,多囊卵巢综合症的病人初潮的年龄是正常的,在青春期月经初潮前后逐渐出现各种多囊卵巢综合症相关症状,这一现象提示内分泌紊乱发生在下丘脑-垂体-卵巢轴周期性功能建立之前,从我们的临床观察还可以发现青春期功能失调性子宫出血特别是无排卵的功能失调性子宫出血是未来发生PCOS的候选者。多囊卵巢综合症具有异质性,什么叫异质性,也就是说多囊卵巢综合症的所有的人是不一样的,它的临床表现不同,实验室检查和辅助检查差异很大,几乎没有一种临床表现是所有人共有的,这跟我们熟知传统的躯体性疾病有很大不一样的地方,比如说我们熟知的肺炎,肺炎的共同症状有胸痛憋气发烧等等,这一切的临床表现几乎是所有肺炎病人共有,而多囊卵巢综合症却不是这样,没有一种临床表现是所有人共有的,比如说刚才提到的肥胖,并不是所有人共有的,也有很瘦的多囊卵巢综合症,那么实验室检查比如说雄激素水平,并不是所有人都高,只有一部分人高,而很多人不高,第二个特点呢是就是这个病是一种我们目前认为是遗传性疾病,虽然确切的遗传基因不清楚,目前认为是一种多基因的遗传性疾病,作为一种遗传性疾病,因此这个病是不能治愈的,也就是说治不好,那么治不好需要长期的用药来控制,如果能够在医生的指导下正常的控制控制好的话,跟正常人没有多大的差异,如果不能很好的控制,那么这个病是会进行性发展的,所谓进行性发展就是越来越重,那么越来越重它的长期的并发症主要是两大方面,一个就是代谢综合症,所谓代谢综合症就包括糖代谢和脂代谢异常,那么糖代谢异常必然会导致糖尿病,而脂代谢异常会导致冠心病。那么另一类远期并发症就是子宫内膜癌,多发生在40岁以上的妇女当中,此外多囊卵巢综合症另一大危害就是不排卵造成的不孕,有的病人她的排卵是非常非常困难的,非常非常顽固,难以进行促排卵的治疗,所以在这类病人当中不孕的治疗也是一个世界性难题。多囊卵巢综合症的诊断标准在世界各国家各国专家不统一,其中一个诊断标准叫稀发排卵或无排卵,稀发排卵认为是月经周期大于35天就可以认为是稀发排卵,无排卵就是根本没有月经或者闭经,但是要注意,有个别人有规律的月经依然没有排卵,这就要测定基础体温或者用B超监测卵泡来判断她是不是有排卵还是没有排卵。第二个诊断标准就是临床或者实验室检查有高雄激素表现,当然在雄激素高的这些人当中还需要除外其他引起高雄激素血症的原因。PCOS的胖是由于雄激素过高引起的,雄激素过高造成的肥胖,我们叫做男性型肥胖。什么叫男性型肥胖什么叫女性型肥胖呢?三围差别越大实际上从女性的审美观点来说就越漂亮,这就是一个女性型体态。如果这个女性处于一种高雄激素状态,那么她渐渐地变成男性型的脂肪分布,男性的三围是一样的,也就是说胸围、腰围、臀围这三个数字是差不多的。换句话说就是腰比较粗,腰臀围比比较高,从我们临床上来看,腰臀围比可以定在0.85为一个分界线,≥0.85的我们认为是属于男性型肥胖,体重指数(体重除以身高的平方)高的人主要的是男性型肥胖为主。PCOS的临床表现主要的有月经和排卵异常。月经失调多见于青春期功能失调性子宫出血、稀发排卵、闭经、偶尔也见到原发闭经和规律的月经但是没有排卵、子宫内膜癌的发生率比较高。这是由于不排卵,没有孕激素的保护,内膜长期的单纯的受到雌激素的作用造成的。随着不排卵的发生,病人就会处于不育状态,不排卵不育在PCOS当中占到三分之一,而且由于LH和雄激素水平异常升高,即使怀了孕也容易发生流产。多毛是PCOS的另一个典型的临床表现。上唇、下颌、乳头周围、脐下正中这些部位的毛发是跟雄激素水平有关系的。如果这个地方在女性出现了粗而黑的长毛,我们就认为她是有多毛。痤疮是一种慢性的毛囊皮脂腺炎症。这也是由于雄激素水平增高造成的。肥胖在PCOS中发生率占到大概将近一半,体重除以身高的平方作用肥胖的一个诊断标准,通常以25作为肥胖的诊断标准。随着肥胖的加剧就会产生胰岛素抵抗和瘦素抵抗。黑棘皮症是严重的胰岛素抵抗的一种皮肤表现。经常是在外阴、腹股沟、腑下、颈后这些经常运动的地方发现皮肤呈灰棕色、片状的角化过度。这是严重的胰岛素抵抗抗患者所独有的一种皮肤表现,但并非见于所有的胰岛素抵抗的病人当中。超声是我们常用来检查PCOS的一个手段。主要在于卵巢的体积增大、卵泡数目增多、卵泡体积减小和间质回声增强。在一个切面内大于十个5-9毫米的卵泡,就诊断为多囊卵巢。PCOS的治疗。首先我们介绍一下无生育要求PCOS的治疗,PCOS是一个长期的疾病,是治不好的,无论她有无生育要求,这些病情都是存在的,即使无生育要求,她还是会有代谢异常这样的远期并发症,如糖尿病和冠心病、内膜癌,都是我们妇产科医生和内分泌大夫所需要关注的问题。对于无生育要求PCOS的患者,我们必须控制症状,所谓症状主要是有没有高雄激素的表现,痤疮、多毛等等、有没有月经紊乱,要让月经规律起来,这种的月经的规律不单是让出血减少不发生功血,而且也是为了保护子宫内膜不发生子宫内膜癌的一种措施,所以应该控制高雄激素血症,这个是整个疾病的重点,把高雄激素控制好了以后,其它的问题基本上都会迎刃而解,如果同时有胰岛素抵抗的话,我们还要解决胰岛素抵抗的问题。主要的治疗方法,如果这个病人没有任何其它的症状,只有月经的不稳定,我们可以采用孕激素定期撤退的方法就够了;如果有雄激素水平增高,我们可以采用达英-35这种具有抗雄激素活性的避孕药来治疗,但是肥胖的人有患血栓的风险需要减肥后再降雄;如果有胰岛素抵抗,可以采用二甲双胍,或者罗格列酮之类的胰岛素增敏剂来进行治疗;在整个治疗过程当中贯穿始终的应该是生活方式的调整,也就是控制体重、加强锻炼、控制饮食。对于青春期出现上述症状的患者我们并不过早地下PCOS诊断。但治疗措施基本相同。本文系徐莉辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底有没有道理呢?对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题,才不至于“谈HPV色变”。问题1:HPV到底是啥东西呢?HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒,分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣,其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变(LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素,特别是16、18型感染。目前,毫无疑问,已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2:感染HPV≠宫颈癌?其实HPV感染非常普遍,只要开始性生活,被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻,可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已,防不胜防。终其一生,有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染,且绝大数HPV感染者是可以自愈的,不会以宫颈癌作为最后结局,因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几,85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视,要严密有效的随访。问题3:筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么?这时不是让您彷徨不安,而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况,如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检,以进一步寻找有无宫颈病变,特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒,没有病变,那就不需要手术治疗,只需密切定期随访即可。定期随访!定期随访!定期随访!重要的事说三遍。问题4:对于单纯的HPV感染如何治疗呢?以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药,很多的学者专家也正在进行努力的探索着,更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染,特别是持续性的高危HPV感染,请务必做好定期的有效随访。问题5:HPV感染可以预防吗?没有性生活的人,几乎从来都不会感染生殖道的HPV;性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险;避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常